Frecuencia de nefrotoxicidad y su severidad en niños de unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, expuestos a medio de contraste intravenoso, para realización de tomografía computarizada Reportar como inadecuado




Frecuencia de nefrotoxicidad y su severidad en niños de unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, expuestos a medio de contraste intravenoso, para realización de tomografía computarizada - Descarga este documento en PDF. Documentación en PDF para descargar gratis. Disponible también para leer online.

61 Ciencias médicas; Medicina - Medicine and health

Introducción: a pesar de que el número de estudios imaginológicos con medio de contraste intravenoso en niños, ha aumentado vertiginosamente en los últimos años, se han realizado pocos estudios prospectivos sobre nefrotoxicidad por medio de contraste en niños y ninguno se ha adelantado en población altamente compleja y susceptible como la residente en unidades de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, quienes frecuentemente necesitan este apoyo diagnóstico. Objetivo: estimar la frecuencia y severidad de nefrotoxicidad en una población pediátrica expuesta a medio de contraste intravenoso iodado no iónico de baja osmolalidad, para realización de tomografía computarizada, en unidad de cuidados intensivos e Intermedios de un hospital pediátrico de alto nivel de complejidad, en Bogotá D.C., Colombia, a partir del desarrollo de los siguientes objetivos específicos: definir y aplicar el término, no mundialmente estandarizado, de Nefrotoxicidad por Medio de Contraste, en la práctica pediátrica diaria en Unidad de Cuidado Intensivo e Intermedio; identificar las características sociodemográficas y clínicas de la población pediátrica expuesta a medio de contraste intravenoso; describir el resultado clínico a corto plazo requerimiento de terapia de reemplazo renal aguda y mortalidad de los pacientes quienes desarrollen nefrotoxicidad. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo en unidad de cuidados intensivos e intermedios de hospital pediátrico de alto nivel de complejidad, entre junio de 2011 y septiembre de 2012. El medio de contraste utilizado fue iodado monómero no iónico de baja osmolalidad: IOPRAMIDA 1-2 ml-Kg de peso. Pacientes con edades entre 30 días y 18 años, sin historia de enfermedad renal conocida, quienes cumplieron criterios de elegibilidad, incluyendo la firma del consentimiento informado por padres o acudientes. Se realizó recolección de datos demográficos, clínicos, farmacológicos, hemodinámicos, creatinina y tasa de filtración glomerular estimada con Schwartz previa y posterior a la aplicación del medio de contraste. Todos los pacientes se encontraban hidratados y recibieron N-acetilcisteína quienes tuvieran TFG menor de 60 ml-min -1.73 m² o según criterio del intensivista tratante. Se definió como nefrotoxicidad si después de la aplicación del medio de contraste y hasta 72 horas posteriores se cumplía cualquier estadio de los criterios RIFLE pediátricos. Riesgo, Lesión o Falla con Tasa de Filtración Glomerular estimada o con el gasto Urinario o un aumento mayor del 25% de la creatinina de base. A los pacientes quienes realizaron nefrotoxicidad se les realizó seguimiento a corto plazo para describir el requerimiento de terapia de reemplazo renal y mortalidad. El estudio fue aprobado previamente por el comité de ética del hospital.Resultados: en un periodo de 16 meses se realizaron 68 tomografías computarizadas con aplicación de medio de contraste intravenoso en pacientes de las unidades de cuidado intensivo e intermedio pediátricas. Veintisiete pacientes no pudieron ser reclutados, debido a que la medición de la creatinina control se realizó fuera del tiempo de seguimiento .Un paciente fue excluido debido a que tenía antecedente de enfermedad renal conocida .Se realizó análisis de cuarenta eventos. De estos, cuatro 4 cumplieron la definición de nefrotoxicidad 10%.Los cuatro mostraron incremento de la creatinina con respecto a la basal de al menos el 25% y tres pacientes 3 lo hicieron también con criterios RIFLE pediátricos, basados en la disminución de la tasa de filtración glomerular. Un paciente incremento la creatinina en al menos el 25%, pero no disminuyo la tasa de filtración glomerular en al menos un 25%, por lo tanto no entro en ningún estadio de compromiso renal agudo por criterios RIFLE pediátricos. Ninguno cumplió criterio basado en la disminución sostenida del gasto urinario. De los tres pacientes que cumplieron criterio de nefrotoxicidad con RIFLE pediátricos, dos 2 estuvieron en la categoría de riesgo y uno con la categoría de lesión. Los cuatro pacientes, provenían de la unidad de cuidados intensivos. No hubo diferencia en sexo. La edad promedio fue de 9.5 años entre 4 meses y 14 años.Ninguno tenía antecedentes médicos que comprometieran su función renal. El diagnóstico de ingreso más frecuente a UCI fue sepsis. Todos tenían múltiples factores de riesgo para desarrollar compromiso renal. Solo uno de los cuatro había recibido n-acetil cisteína como medida farmacológica nefroprotectora. Ninguno de los cuatro requirió terapia de reemplazo renal ni falleció durante su estancia en unidad de cuidados intensivos Conclusiones: la frecuencia de nefrotoxicidad por medio de contraste en niños de unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos se encuentra dentro de lo reportado en la literatura en la población general 5-50%, a pesar de las múltiples comorbilidades que presentan estos pacientes. La evaluación de la severidad del compromiso renal con criterios RIFLE pediátricos, no reflejó diferencia en el pronóstico para requerimiento de terapia de reemplazo renal ni muerte en seguimiento a corto plazo. El estricto seguimiento hemodinámico que se les realiza a los pacientes pediátricos en unidades de cuidado crítico, hace que el estado de hidratación de estos sea adecuadamente regulado, medida que ha sido demostrada como la mejor nefroprotección en múltiples estudios. La aplicación de n-acetilcisteína como medida nefroprotectora, es aun ampliamente debatida, pero podría ser considerada en el contexto del paciente crítico, por su perfil de seguridad, facilidad de administración y bajo costo. Debido al relativo pequeño número de pacientes incluidos, consideramos nuestro resultado como un reporte preliminar y recalcamos la necesidad de estudios multicéntricos en unidades de cuidado intensivo e intermedio pediátrico, para valorar la frecuencia de nefrotoxicidad por medio de contraste y los factores de riesgo específicos para la población infantil., Abstract. Introduction: Although the number of imaging studies with intravenous contrast medium in children has increased dramatically in recent years, there have been few prospective studies of nephrotoxicity by contrast medium in children and none these studies have been advanced in highly complex and susceptible population as the patients in intensive and intermediate pediatric care units, who often need this support diagnosis. Objective: To estimate the frequency and severity of nephrotoxicity in a pediatric population exposed to intravenous, iodinated ,nonionic of low osmolality contrast medium, for doing computerized tomography in Intensive and Intermediate care unit of high level of complexity of the pediatric hospital, in Bogotá DC , Colombia; it is based on the development of the following specific objectives: to define and apply the term, not globally standardized of Nephrotoxicity by contrast medium, in daily pediatric practice in intensive and intermediate care unit; to identify sociodemographic and clinical characteristics’ pediatric population exposed to intravenous contrast medium; to describe the short-term clinical outcome of patients require to acute renal replacement therapy and mortality, who developed nephrotoxicity. Methods: The descriptive prospective study in intensive and intermediate care unit of high level of complexity of the pediatric hospital, from June 2011 to September 2012. The contrast medium used was iodinated monomer nonionic of low osmolality: IOPRAMIDA 1-2 ml - kg. Patients with ages between 30 days to 18 years, who didn’t have history of known renal disease, these patients met eligibility criteria, including signing the informed consent of parents or tutors. It was collected demographic, clinical, pharmacologic, hemodynamic, creatinine and estimated glomerular filtration rate with Schwartz before and after application of contrast medium. All patients were hydrated and received N-acetylcysteine, who had GFR below 60 ml - min - 1.73 m² or the discretion of the attending intensivist. It was defined as nephrotoxicity if it after apply of the contrast medium in patients and subsequent 72 hours to meet any stage of RIFLE pediatric criteria. Risk, Injury or Failure with estimated glomerular filtration rate or urine output or an increase greater than 25% of baseline creatinine. Patients, who was made nephrotoxicity, they were followed in the short term to describe the requirement for renal replacement therapy and mortality. The study was previously approved by the hospital ethics committee. Results: During a period of 16 months, there were 68 CT scans with application of intravenous contrast in patients in intensive and intermediate pediatric care units. Twenty-seven patients could not be enrolled because of the creatinine measurement control is performed outside of time follow up. One patient was excluded because of he had a history of known renal disease. Forty events were analyzed. Of these, four events 4 met the definition of nephrotoxicity 10%. All four showed increased creatinine from baseline of at least 25% and three patients 3 also did RIFLE pediatric criteria, based the decrease in glomerular filtration rate. A patient increases at least 25% but not decreased glomerular filtration rate of at least 25%, therefore, this patient did not go into any stage of acute renal compromise RIFLE pediatric criteria. None met criteria based on the sustained decrease urine output. Of the three patients, who met criteria for nephrotoxicity with RIFLE pediatric, two 2 were in the risk category and one of them with category of injury. The four patients were from the intensive care unit. There was no difference in sex. The average age was 9.5 years from 4 months to 14 years. Neither of patients had a medical history that would compromised renal function. The most common reason for admission to ICU was sepsis. All patients had multiple risk factors for developing renal involvement. Only one of the four patients had received N-acetylcysteine as nephroprotective pharmacological measure. None of the four required renal replacement therapy or died during their stay in intensive care unit. Conclusion: the frequency of nephrotoxicity by contrast medium-induced in children intensive and intermediate pediatric care unit is met within that reported in the literature in the general population 5-50%, despite the multiple comorbidities in these patients. The assessment of the severity of renal involvement with RIFLE pediatric criteria did not reflect differences in prognosis requirement for renal replacement therapy or death in short time. The strict hemodynamic monitoring, which is undergo pediatric patients in critical care units, it makes the hydration status of these patients, it is properly regulated, as has been proven as the best nephroprotection in multiple studies. The application of N-acetylcysteine as nephroprotective measure, is still widely debated, but could be considered in the context of critical patients, for their safety profile, ease of administration and low cost. Because of the relatively small number of patients included, we consider our results as a preliminary report and we stress the need multicenter studies in intensive and intermediate pediatric care units to assess the frequency of nephrotoxicity by contrast medium and specific risk factors for child population.

Tipo de documento: Tesis-trabajos de grado - Thesis Otra

Colaborador - Asesor: Moreno G., Luz Angela and Montoya, Rubén Danilo

Información adicional: Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas

Palabras clave: Nefrotoxicidad, Medio de contraste, Niños, Tomografía, Cuidado intensivo, Creatinina, Tasa de filtración glomerular, Criterios RIFLE pediátricos, Nephrotoxicity, Contrast media, Children, Tomography, Intensive care, Creatinine, Glomerular filtration rate, RIFLE pediatrics criteria

Temática: 6 Tecnología ciencias aplicadas - Technology 61 Ciencias médicas; Medicina - Medicine and health





Fuente: http://www.bdigital.unal.edu.co


Introducción



FRECUENCIA DE NEFROTOXICIDAD Y SU SEVERIDAD EN NIÑOS DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIÁTRICOS, EXPUESTOS A MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO, PARA REALIZACIÓN DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. YENIFETH EMILCE BELLO CAICEDO UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS. BOGOTÁ, COLOMBIA 2013 FRECUENCIA DE NEFROTOXICIDAD Y SU SEVERIDAD EN NIÑOS DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIÁTRICOS, EXPUESTOS A MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO, PARA REALIZACIÓN DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. YENIFETH EMILCE BELLO CAICEDO Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas. Directora: Dra.
Luz Ángela Moreno G. Médica Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas. Codirector: Dr.
Rubén Danilo Montoya. Médico Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS. BOGOTÁ, COLOMBIA 2013 A Dios, Por todas sus Bendiciones. A mis padres, Gladys e Israel Por su inmenso amor. AGRACEDICIMENTOS A la Fundación Hospital de la Misericordia, Bogotá, Colombia.
A todas sus directivas y personal médico por su colaboración y apoyo en el trabajo investigativo. A los doctores: Dr.
Iván Perdomo.
Intensivista Pediatra.
Fundación Hospital de la Misericordia. Profesor Universidad Nacional de Colombia, por su asesoría temática. Dr.
Javier Godoy.
Intensivista Pediatra.
Fundación Hospital de la Misericordia. Profesor Universidad Nacional de Colombia, por su asesoría temática. Dr.
Luis Carlos Maya.
Intensivista Pediatra.
Fundación Hospital de la Misericordia.
Profesor Universidad Nacional de Colombia, por su asesoría temática. Dr.
Hernando Guillermo Gaitán Duarte.
Vicedecano de Investigación Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia, por su asesoría metodológica. M.Sc.
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