en fr High concentration Epinephrine Serum infiltration in middle Ear surgery and risk of bleeding: a retrospective observational study Utilisation du sérum hyper-adrénaliné dans la chirurgie de l’oreille moyenne et évaluatReportar como inadecuado




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* Corresponding author 1 Assistance-Publique Hôpitaux de Paris; Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie

Abstract : INTRODUCTION: The main aim of this study is to analyze the difference between a high concentration epinephrine serum HES compared to a lidocaine-epinephrine solution LIDO for local infiltration to control microbleeding in the middle ear surgery. The second aim is to to assess the prevalence of the systemic passage of epinephrine. MATERIAL & METHODS: The study included 156 patients 87 otosclerosis, 69 tympanoplasty between October 2014 and May 2016. The evaluation criterion is a subjective scale going from 0 no microbleeding to 4 compromised surgery. RESULTS: In ostosclerosis surgery, rate of bloodless surgery was higher in the HES group 58% vs 31%, p=0.016 ; OR=0.33 0.13-0.82 but no statistical difference was observed in surgery with microbleeding >1; the trend seems to reverse for the tympanoplasty group OR=1.18 0.43-3.24. In the HES group, systemic passage of epinephrine was observed in 20.8% 11-35.4 of otosclerosis, 35% 21.1-51.7 of tympanoplasty, but none in the LIDO group. In the HES group, patients have a higher risk of microbleeding >1 OR=2.79 1.14- 6.81, p=0.025. General anesthesia and mechanical ventilation with etCO2 and BIS lower than 27 can control microbleeding. CONCLUSION: HES does not decrease the risk of bleeding > 1. When systemic passage of epinephrine was observed, the advantage of local vasoconstriction of HES is lost by a hyper flow that the anesthesia can partially correct. The improvement of infiltration and anesthesia techniques could clarify the place of HES.

Résumé : INTRODUCTION : L’objectif principal est d’analyser l’efficacité de l’infiltration locale de sérum hyper-adrénaliné 1-12000 SHA comparativement à celle de la lidocaïne adrénaliné 1-200000 LIDO pour limiter le microsaignement dans la chirurgie de l’oreille moyenne. L’objectif secondaire est d’évaluer la prévalence du passage systémique d’adrénaline. MATÉRIEL & MÉTHODE : 156 patients 87 otospongioses, 69 tympanoplasties ont été suivis en peropératoire entre octobre 2014 et mai 2016. Le critère d’évaluation est une échelle subjective allant de 0 pas de microsaignement à 4 opération compromise. RÉSULTATS : Dans l’otospongiose, le taux de chirurgie exsangue est plus important dans le groupe SHA 58% vs 31%, p=0,016 ; OR=0,33 0,13-0,82 mais aucune différence significative n’est observée pour le taux de saignement >1 ; la tendance semble inversée pour les tympanoplasties OR=1,18 0,43-3,24. Dans le groupe SHA, un passage d’adrénaline est observé pour 20,8% 11-35,4 des otospongioses, 35% 21,1-51,7 des tympanoplasties, mais aucun dans le groupe LIDO. Les patients du groupe SHA présentant un passage d’adrénaline ont un risque de saignement >1 augmenté OR=2,79 1,14- 6,81, p=0,025. L’anesthésie générale et la ventilation ciblant une etCO2 et un BIS inférieurs à 27 peuvent maîtriser ce saignement. CONCLUSION : Le SHA ne diminue pas le risque de saignement >1. En cas de passage d’adrénaline, le bénéfice de vasoconstriction locale du SHA est perdu par un hyperdébit général que l’anesthésie peut partiellement corriger. L’amélioration des techniques d’infiltration et d’anesthésie pourrait préciser la place du SHA.

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Keywords : Bleeding High concentration Epinephrine Serum Lidocaine epinephrine Middle ear surgery

Mots-clés : Microsaignement Infiltration locale Chirurgie de l-oreille moyenne Sérum hyper-adrénaliné Lidocaïne adrénalinée





Autor: Vincent Looten -

Fuente: https://hal.archives-ouvertes.fr/



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